Cinsel yolla bulaşan hastalık: mycoplasma genitalium ve mycoplasma hominis

Kendi kendini kopyalayabilen bu en küçük bakteri kümesinden mikoplazmalar, olağanda genital ve idrar yollarında bulunmaktadır. Lakin bazen bu ortamların dışında, ekseriyetle bağışıklık sistemi zayıf şahıslarda yerleşebilmektedir. Cinsel organ ve idrar yollarında yer alan genital mikoplazmadan Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma parvum ve Ureaplasma urealyticum’dur ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyona neden olmaktadır. Temel olarak olağan floraya ilişkin olmayan Mycoplasma genitalium cinsel yolla bulaşan hastalık yapmaktadır.

Hem Mycoplasma hem de Ureaplasma cinslerinin neden olduğu genital mikoplazmalar temelde cinsel yolla bulaşır; Ureaplasma urealyticum ve Mycoplasma genitalium, akut ve kalıcı bel soğukluğuna (Gonokok dışı gonore-NGU) neden olmaktadır. Mycoplasma genitalium, gonokok dışı bel soğukluğunda Chlamydia trachomatis’ten sonra ikinci önde gelen nedenidir.

Erkeklerde mikoplazmaların klinik belirtileri, altta yatan mikrop ne olursa olsun benzeridir; idrarda yanma, acıma, acil işeme gereksinimi, idrar kanalı kaşıntısı ve idrar kanalında akıntı üzere belirtilerle birliktedir.

Kadında Mycoplasma genitalium, rahim ağzı hassasiyeti, olağandışı vajinal akıntı ve/veya adetler ortası kanama ile kendini gösterir yani endoservisite neden olur. Bununla birlikte, Mycoplasma genitalium testi olumlu çıkan bayanların yarısından fazlası belirti vermez. Ayrıyeten Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis ve Ureaplasma çeşitleri pelvik inflamatuar hastalık (PID) ile alakalı olduğu gösterilmiştir

Vajinal Mycoplasma hominis enfeksiyonunda balık kokusu olan yahut olmayan önemli vajinal akıntı yaygın bir şikayettir, lakin birtakım hastalarda hiç belirti vermeyebilir. Pelvik inflamatuar hastalık (PID) üzere genitoüriner sistem sendromlarında, Mycoplasma hominis’in tesirli olduğu bilinmektedir. Vajinadaki yüksek Mycoplasma hominis düzeyleri, HIV ve frengi üzere başka cinsel yolla bulaşan hastalık varlığı ve yayılmasıyla güçlü bir halde alakalı olduğu bulunmuştur ve Mycoplasma hominis HIV virüsünün bulaşması için bir risk faktörü olabilir.

Genital mikoplazmalar, bilhassa Mycoplasma hominis’de, sepsis sendromu olarak ortaya çıkan sistemik enfeksiyonlara neden olabilir. Ameliyat sonrası yara enfeksiyonları, doğum sonrası ateş ve Mycoplasma hominis’in neden olduğu septik, endokardit, pnömoni, zatürre, apseler görülebilir.

Mikoplazma enfeksiyonu Nasıl Teşhis Edilir?

Hastanın kıssası ve geçmişine dayalı klinik kıymetlendirme, fizik muayene, gerekirse pelvik muayene ve vajinal yahut penis akıntısı, idrar tetkiki ve/veya rektal ve endoservikal sürüntü örnekleri incelenir ve örnekleme yapılır.

Şu durumlarda genital mikoplazma enfeksiyonu akla gelebilir:

Standart kültürlerde üreme olmuyor ve antibiyotik tedavisi başarısız ise

İdrar yolu enfeksiyonunun belirtileri bir türlü geçmiyorsa

Klamidya trachomatis enfeksiyonu testi negatif olan erkeklerde tekrarlayan yahut kalıcı idrar yolu enfeksiyonu ve akıntı olması

Vajinal akıntı mevcut ve trikomonas enfeksiyonu yok ve rahim ağzı enfeksiyonu devam ediyorsa

Uygun formda toplanan idrar yahut akıntı kültüründe bir mikrop üretilez, fakat akıntı ve belirtiler devam ediyorsa

Genital mikoplazma enfeksiyonları, sıklıkla kültür sistemleri kullanılarak teşhis edilir; lakin kültürde üremesi olağandan, günler sonra üreyebilir. Ureaplasma cinsleri ve Mycoplasma hominis’in büyümesi 2 ila 5 gün gerektirir ve Mycoplasma genitalium ise üremesi 8 haftayı bulabilir. Bu nedenle, bilhassa Mycoplasma genitalium ve öteki cinsel yolla bulaşan hastalık cinsleri için Multipleks PCR taramalar ve Nükleik asit amplifikasyon testleri (NAAT) tehis için altın standart olarak kabul edilmektedir. Nükleik asit hibridizasyonu yahut antijen tespit testleri üzere öbür teşhis sistemlerinde kullanılmaktadır.

Genital Mikoplazma Enfeksiyonların Ayırıcı Tanısı

Genital mikoplazma enfeksiyonlarının belirtileri , Klamidya trachomatis ve Neisseria gonorrhoeae üzere cinsel yolla bulaşan öteki patojenlerin neden olduğu enfeksiyona benzeridir. Bu nedenle Nükleik asit amplifikasyon testleri (NAAT) gerçek teşhis koymak için gereklidir. İdrar yolları-üretrit belirtileri olan olan erkeklerde, kronik prostatit yahut kronik pelvik ağrı sendromunu potansiyel nedenleri olarak düşünmelidir.

Genital Mikoplazma Enfeksiyonların Riskleri ve Komplikasyonları

Erkeklerde Mycoplasma genitalium enfeksiyonu prostatit, epididimit ve kısırlık üzere kronik komplikasyonlara neden olabilmektedir., Ureaplasma urealyticum ve Mycoplasma hominis enfeksiyonları da kısırlık nedeni olarak karşımıza çıkabilmektedir.

Mycoplasma genitalium enfeksiyonu olan bayanlarda düşük, erken doğum, kısırlık, rahim ağzı enfeksiyonu ve PID riski 2 kat fazladır.

Erken membran rüptürü (Gebelik kesesinin erken patlaması-EMR), spontan düşük ve erken doğum üzere gebelik komplikasyonları ile Ureaplasma urealyticum ve Mycoplasma hominis enfeksiyonları ile bağlı olduğu bilinmektedir. Gebelik sıvısının enfeksiyonu da bu cins enfeksiyonların bir komplikasyonu olarak karşımıza çıkabilmektedir.

Yenidoğan bebekler vajinal doğumdan sonra hem genital hem de teneffüs yollarında sıklıkla Ureaplasma cinsleri ve daha az sıklıkla Mycoplasma hominis bulaşabilir. Bunda birincil risk faktörü vajinal enfeksiyonlara maruz kalmadır ve kız bebeklerde bulaşma mümkünlüğü erkek bebeklere nazaran daha yüksektir.

Genital Mikoplazma Enfeksiyonların Tedavisi

Tedavi hasta yahut partnerinin birlikte yapılması gerekmektedir. Azitromisin ve/veya Doksisiklin birinci basamakta kullanılabilir. Bu bakterilerin antibiyotiklere karşı direnç oranı arttıkça bazen moksifloksasin üzere farklı bir tedaviyi takip etmek gerekebilir. Her durumda tedavinin etkinliğinden emin olmak için 5 hafta sonra denetim testi yapılması önerilir.